Аннотация:

Цель: улучшить результаты полузакрытой петлевой эндартерэктомии (ППЭАЭ) из поверхностной бедренной артерии (ПБА).

Материалы: работа базируется на результатах обследования и лечения 85 больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК), оперированных в ФГБУ «Российский Научный Центр Радиологии и Хирургических Технологий» МЗ РФ с 2008 по 2012

Все больные, вошедшие в исследование, были разделены на 2 группы:

• основная группа - 30 пациентов, оперированных путем сочетания ППЭАЭ с одномоментной рентгеноэндоваскулярной имплантацией стент-графтов в ПБА.

• контрольная группа - 55 человек, оперированных по рутинной методике ППЭАЭ.

Пациенты вошедшие в группы сравнения были сопоставимы по полу возрасту сопутствующей патологии, стадии ишемии и состоянию русла оттока.

Результаты: первичная проходимость зоны реконструкции в основной группе через 1 год составила 73%, через 2 года - 63%, кумулятивная - 76% через 1 год и 70% через 2 года, конечность сохранена в 90% случаев (через 1 и 2 года наблюдения). У пациентов в контрольной группе проходимость ПБА сохранилась через 1 год в 43% случаев, через 2 года - в 32%.

Заключение: установка стент-графта в эндартерэктомированную ПБА достоверно улучшает результаты ППЭАЭ. При диаметре ПБА 8 мм и более ППЭАЭ с имплантацией стент-графтов является клинически и экономически целесообразной. 

Список литературы

1.     Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. Част II. М.: Медицина. 2004; 184.

2.     Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть I. Периферические артерии. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 78.

3.     Flu H., van der Hage J.H., Knippenberg B. et al. Treatment for peripheral arterial obstructive disease: An appraisal of the economic outcome of complications. J. Vasc. Surg. 2008; 48: 368-376.

4.     TASC Working group. Management of peripheral arterial disease (PAD): TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). Management Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000; 19 Suppl: 1.

5.     Cotroneo A.R., Iezzi R., Marano G. Hybryd therapy in patients with complex peripheral multifocal stenoobstructive vascular desease: two-year results. Cardio-vasc. Intervent. Radiol. 2007; 30: 355-361.

6.     Haimovici H., Ascher E. Haimovici's vascular surgery, fifth ed. Wiley-Blackwell, 2003; 139: 534.

7.     Бокерия Л.А., Темрезов М.Б., Коваленко В.И. Хирургическое лечение больных с атеротромботическим поражением артерий нижних конечностей - выбор трансплантата при бедренно-подколенном шунтировании. Анналы хирургии. 2010; 2: 5-8.

8.     Гавриленко А.В., Скрылев А.В. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражениями артерий инфраингвинальной локализации. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14(3): 111-117.

9.     Morris-Stiff G., D'Souza J., Raman S. Update experience of surgery for acute limb ischaemia in a district general hospital - are we getting any better? Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2009; 91(8): 37-40.

10.   Tagelder M.J. Risk factors for occlusion of infrainguinal bypass grafts. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000; 20(2): 118-124.

11.   Klinkert E.L., Post P.N., Breslau P.J. Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass. A review of the literature. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2004; 27(4): 357-362.

12.   Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C.J. Recommended standarts for report dealing with lower extremity ischemia: revised version. J. Vasc. Surg. 1997; 26(3): 517-538.

13.   Szilagyi D.E., Smith R.F., Elliott J.P. Infection in arterial reconstruction with synthetic grafts. Ann. Surg. 1972; 176(3): 321-333.

14.   Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е. Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава: какой диаметр протеза лучше? Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 4: 105-108.

Аннотация:

Литературный обзор посвящен эндоваскулярному лечению окклюзионно-стенотических поражений артерий бедренно-подколенного сегмента.

В структуре сердечно-сосудистых заболеваний атеросклероз артерий нижних конечностей составляет около 20%. В 82% причиной поражения сосудов является атеросклероз. Наиболее часто (от 47% до 65%) встречается поражение артерий бедренно-подколенного сегмента, особенно у пациентов старше 60 лет, что подтверждено многочисленными статистическими наблюдениями

Представлены результаты сольной баллонной ангиопластики, ангиопластики с баллонами с лекарственными покрытиями, субинтимальной ангиопластики, имплантации стентов с лекарственными покрытиями и без них, криопластики, катетерной атерэктомии, гибридных вмешательств Проведен анализ результатов открытых и эндоваскулярных вмешательств. Данные регистра STAR, опубликованного в 2001 г, демонстрируют, что при коррекции поражений категории С по TASC II с помощью баллонной ангиопластики вполне можно рассчитывать на результаты, аналогичные результатам в категории В.

По данным Conrad M. et.al, Amato B. et.al и Dey C., несмотря на высокую частоту первичного успеха эндоваскулярных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте отдаленные результаты зачастую, выглядят удручающе.

Большое внимание в статье придается изучению возможности использования стентов с лекарственным покрытием, которые доказали свою эффективность в отношении подавления воспалительного ответа и интимальной гиперплазии при стентировании коронарных артерий, о чем свидетельствуют исследования SIROCCO, SIROCCO II, STRIDES, Zilver PTX. Применение стентов с лекарственным покрытием в бедренно-подколенном сегменте не привело к уменьшению частоты рестенозов.

Исследования THUNDER, FemPac и LEVANT указывают на то, что баллоны с лекарственным покрытием дают некоторые преимущества, которые отсутствуют у других эндоваскулярных методов, таких как сольная баллонная ангиопластика и стентирование.

В 2010 году к завершающему этапу подошло мультицентровое рандомизированное исследование BASIL, где выполнялся сравнительный анализ групп БПШ и БА. В результате чего, сохранность конечностей и выживаемость достоверно не отличались.

Таким образом, анализ литературы показывает отчетливую тенденцию преобладания эндоваскулярной стратегии в восстановлении кровоснабжения пораженной конечности. Малая инвазивность баллонной ангиопластики и стентирования в сочетании с результатами не уступающими шунтирующим операциям, реконструкциям, заставляют считать эндоваскулярную тактику лечения в хирургическом лечении бедренно-подколенного сегмента методом первого выбора. 

Список литературы

1.     Покровский А.В., Кошкин В.М., Кириченко А.А. и др. Вазапростан (простагландин Е1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей. Пособие для врачей. М.: Медицина, 1999; 16.

2.     Haimovici's vascular surgery. -5th ed., p.139, 534.

3.     Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. М.: Медицина, 2004; 83.

4.     Диагностика и лечения больных с заболеваниями периферических артерий: рекомендации Рос. Общества ангиологов и сосудистых хирургов. М., 2007; 135 С.

5.     Norgen L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R. et. al. TASC II Working group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II), Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33; suppl 1.

6.     Varty K., Nydahl S., Nasim A., Bolia A. et. al. Results of surgery and angioplasty for the treatment of chronic severe lower limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1998;16:159-163.

7.     Lenti A.F. et al. Endovascular treatment of long lesions of the superficial femoral artery: Results from a multicenter registry of a spiral, covered polytetrafluoroethylene stent. J. Vasc. Surg. 2007;45:32-9.

8.     Hallisey M.J., Parker C.B., van Breda A: Current status and extended applications of intravascular stents. Curr. Opin. Radiol. 1992; 4:7-12,

9.     Johnston K.W. et al. Femoral and popliteal arteries: Reanalysis of results of balloon angioplasty. Radiology 1992;183:767-771.

10.   Baril M. et al. Outcomes of endovascular interventions for TASC II B and C femoropopliteal lesions. J. Vasc. Surg. 2008; 48: 627-33.

11.   Liapis C.D., Balzer K., Benedetti-Valentini F., Fernandes e Fernandes J. European Manual of Medicine. Vascular Surgery (ed) 2007; 427-434.

12.   Becker G.J., Katzen B.T., Dake M.D. Noncoronary angioplasty Radiology. 1989; 170: 921-940.

13.   Clark T.W., Groffsky J.L., Soulen M.C. Predictors of long-term patency after femoropopliteal angioplasty: results form the STAR registry J. Vasc. Interv. Radiol. 2001; 12: 923-933.

14.   Conrad M.F., Cambria R.P., Stone D.H. Et al. Intermediate results of percutaneous endovascular therapy of femoropopliteal occlusive disease: a contemporary series. J. Vasc. Surg. 2006; 44(4): 762-769.

15.   Amato     B., Iuliano G.P., Markabauoi A.K. et.al. Endovascular proceduras in critical leg ischemia of elderly patients. Acta Biomed Ateneo Parmense. 2005: 76(1): 11-15.

16.   Dey C. Annual congress of the cardiovascular and interventional radiological society of Europe (CIRSE - 2009); Lisbon, Portugal.

17.   Duda S.H., Bosiers M., Lammer J., Scheinert D., Zeller T., Oliva V., Tielbeek A., Anderson J., Wiesinger B. Drug-eluting and bare nitinol stents for the treatment of atherosclerotic lesions in the superficial femoral artery: long-term results from the SIROCCO trial. J. Endovasc. Ther. 2006; 13(6): 701-710.

18.   Dake M.D., Scheinert D., Tepe G., Tessarek J., Fanelli F., Bosiers M., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed?term=Ruhlmann%20C%5BAuthor%5D&cau- thor=true&cauthor_uid=21992630Kavteladze Z., Lottes A.E. et. al. Nitinol stents with polymer-free paclitaxel coating for lesions in the superficial femoral and popliteal arteries above the knee: twelve-month safety and effectiveness results from the ZilverPTX single-arm clinical study. J. Endovasc. Ther. 2011. 18(5):613-23.

19.   Diehm N.A., Hoppe H., Do D.D. Drug eluting balloons. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2010 Mar;13(1):59-63.

20.   Tepe G. Annual congress of the cardiovascular and interventional radiological society of Europe (CIRSE - 2011); Munich, Germany.

21.   Micari A., Cioppa A., Vadala G., Stabile E., et.al. A new paclitaxel-eluting balloon for angioplasty of femoropopliteal obstructions: acute and midterm

results. EuroIntervention. 2011. May; 7. Suppl K:K77-82.

22.   Wildgruber M.G., Berger H.J. Cryoplasty for the prevention of arterial restenosis Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31; (6):1050-1058.

23.   Ansel G.M., SampleN.S., Botti III C.F. Jr et.al. Cutting balloon angioplasty of the popliteal and infrapopliteal vessels for symptomatic limb ischemia Catheter Cfrdiovasc. Interv. 2004; 61: 1-4.

24.   Florenes T., Bay D., Sandbaek T., Jorgensen J.J. et al. Subintimal angioplasty in the treatment of patients with intermittent claudication: long term results. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2004; 28: 645-650.

25.   Minko P Annual congress of the cardiovascular and interventional radiological society of Europe (CIRSE - 2009); Lisbon, Portugal.

26.   Derksen W.J., Gisbertz S.S., Pasterkamp G., De Vries J.P, Moll F.L. Remote superficial femoral artery endarterectomy J. Cardiovasc. Surg.(Torino). 2008; 49(2): 193-8.

27.   Galaria I.I., Surowiec S.M., Rhodes J.M., Shortell C.K., Illig K.A., Davies M.G. Implications of early failure of superficial femoral artery endoluminal interventions. Ann. Vasc. Surg. 2005. Nov; 19(6): 787-792.

28.   Greiner A., Rantner B., Greiner K., Kronenberg F.. Schocke M., Neuhauser B., Bodner J., Fraedrich G., Schlager A. Neuropathic pain after femoropopliteal bypass surgery. J. Vasc. Surg. 2004. Jun; 39(6): 1284-1287.

29.     Forbes J.F., Adam D.J., Bell J., Fowkes F.G., Gillespie I., Raab G.M., Ruckley C.V., Bradbury A.W. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: Health-related quality of life outcomes, resource utilization, and cost-effectiveness analysis. J. Vasc. Surg. 2010 May; 51(5 Suppl):43S-51S. 

Аннотация:

В статье проанализированы результаты сольной баллонной ангиопластики и стентирования у пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий бедренно-подколенного сегмента в период наблюдений до 30 месяцев. Было выполнено 209 эндоваскулярных вмешательства, сольная баллонная ангиопластика - 95 больным, стентирование - 114 больным. Отдаленные результаты первичной проходимости составили 43,1% в группе сольной баллонной ангиопластики и 57,1% в группе стентирования.  

Список литвратуры

1.     Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Российский консенсус. Казань 2001. Rekomenduemye standarty dlja ocenki rezul'tatov lechenija pacientov s hronicheskoj ishemiej nizhnih konechnostej. Rossijskij consensus [Recommended standarts for estimation of treatment results in patients with chronic ischemia of lower limbs. Russian Consensus]. Kazan' 2001 [ In Russ].

2.     Клиническая ангиология. Под ред. акад. Покровского А.В. М., 2004; 1: 69.

3.     Национальные рекомендации по ведению больных с заболеваниями артерий нижних конечностей. М., 2013.

4.     Hunink M.M., Donaldson M.C., Meyerovitz M.F., et al. Risks and benefits of femoropopliteal percutaneous balloon angioplasty. J. Vasc. Surg. 1993; 17: 183-194.

5.     Becquemin J-P, Cavillon A., Haiduc F. Surgical transluminal femoropopliteal angioplasty: multivariate analysis outcome. J. Vasc .Surg .1994; 19: 495-502.

6.     Murray R.R., Hewes R.C., White R.I., et al. Long-segment femoropopliteal stenoses: is angioplasty a boom or a bust? Radiology .1987; 162: 473-476.

7.     Johnston K.W. Femoral and popliteal arteries: reanalysis of results of balloon angioplasty. Radiology. 1992; 183:767-71.

8.     Krankenberg H., Schluter M., Steinkamp H.J., et al. Nitinol stent implantation versus percutaneous transluminal angioplasty in superficial femoral artery lesions up to

10    cm in length: the Femoral Artery Stenting Trial (FAST). Circulation. 2007; 116:285-92.

9.     Dake M., Ansel G., Jaff M., et al. Zilver PTX: a prospective, randomized trial of the polymer-free paclitax-eleluting stent compared to balloon angioplasty with provisional bare metal stenting in patients with superficial femoral artery disease (abstr). Paper presented at: Twenty-Second Annual Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Symposium;September 21-25; Washington, DC. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56:xiii.

10.   Bergeron P., Pinot J.J., Poyen V., et al. Long-term results with the Palmaz stent in the superficial femoral artery. J. Endovasc. Surg. 1995; 2: 161-167.

11.   Henry M., Amor M., Henry I., et al. Placement of Palmaz stent in femoropopliteal arteries: a six year experience. Factors influencing restenosis and longterm results. In: Abstract Book 6° International course on peripheral vascular intervention. Oct 1995, Nancy, France.

12.   Dake M., Ansel G., Jaff M., et al. Zilver PTX: a prospective, randomized trial of the polymer-free paclitax-eleluting stent compared to balloon angioplasty with provisional bare metal stenting in patients with superficial femoral artery disease (abstr). Paper presented at: Twenty-Second Annual Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Symposium;September 21-25; Washington, DC. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56.